Vrijeme je za strategiju: Kako BiH može smanjiti smrtne ishode u borbi protiv raka dojke

Procjenjuje se da svake sedmice oko 11 žena izgubi život zbog karcinoma dojke. Iako se mnoge od njih uspješno liječe kada se bolest otkrije u ranoj fazi, stopa preživljenja kod nas značajno zaostaje za evropskim standardima.

Glavni razlog leži u ozbiljnim sistemskim prazninama kao što je neravnomjerna dostupnost dijagnostike, terapije i lijekova između entiteta i regija, te značajnim nedostacima u resursima i uslugama, naročito u Federaciji BiH. Problem dodatno pogoršava izostanak organizovanih skrining programa i ograničena svijest o važnosti mamografije, zbog čega se bolest najčešće otkriva kasno, kada su terapijske mogućnosti znatno sužene.

Bešlija ističe da iskustva evropskih zemalja pokazuju da dobro organizovan zdravstveni sistem spašava živote, a studije WHO potvrđuju da zemlje s nacionalnim programima skrininga imaju nižu smrtnost od raka dojke nego one bez njih.

U evropskom regionu, gdje pokrivenost mamografskim skriningom prelazi 70%, smrtnost se smanjuje za 2–3% godišnje u dobi od 50 do 74 godine. Nasuprot tome, zemlje sa slabim ili neorganizovanim programima bilježe manji napredak, a ponekad i stagnaciju ili porast smrtnosti.

Švedska je najbolji primjer: zahvaljujući redovnim pregledima, jasnim protokolima i dostupnosti savremenih terapija, stopa petogodišnjeg preživljenja kod ranog raka dojke prelazi 90%Za unapređenje ishoda liječenja raka dojke definisano je pet ključnih stubova strategije.

Prvi se odnosi na organizaciju nacionalnog skrininga i omogućavanje ranog pristupa dijagnostici. Drugi podrazumijeva kontinuiranu dostupnost osnovnih terapija i multidisciplinarne skrbi.

Treći je fokusiran na jačanje primarne zdravstvene zaštite i uspostavljanje efikasnog sistema upućivanja pacijentica. Važnost edukacije i kampanja za podizanje svijesti u društvu predstavlja četvrti stup strategije, dok se peti odnosi na praćenje rezultata, evaluaciju i finansijsku održivost sistema.

U prvoj godini mogu se postići ključni pomaci, a to su: Uvođenje pilot-skrining jedinice u tri do pet regija s najvećim opterećenjem bolesti, sa fokusom na žene od 50 do 69 godina za mamografiju, a za mlađe starosne grupe ultrazvuk.

Osiguranje hitne zalihe citostatika i radioterapijskih kapaciteta tamo gdje nedostaju, uz nacionalnu koordinaciju kako bi se spriječile nestašice. Uspostavljanje brzih puteva dijagnostike, od pozitivnog nalaza do konačne dijagnoze ne smije proći duže od dvije sedmice.

Za dugotrajniji napredak u srednjem roku potrebno je: Uspostaviti nacionalni registar oboljelih od raka dojke koji bilježi sve podatke o incidenciji, stadiju, terapijama i ishodima.

Obučiti i integrisati timove primarne zdravstvene zaštite za rano prepoznavanje sumnjivih slučajeva i upućivanje pacijentica prema standardiziranim protokolima BIRADS sistem. Pokrenuti nacionalnu kampanju za podizanje svijesti i smanjenje stigme, u saradnji sa civilnim društvom i udruženjima pacijentica.

U ovom period ciljevi su: Uvođenje organizovanog i pokrivenog programa skrininga, u kojem se žene redovno pozivaju na pregled, a rezultati se prate i evaluiraju.

Osigurati jedinstvenu politiku pristupa lijekovima i zračenju, kako bi se uklonile geografske nejednakosti. Integrisati psihosocijalnu podršku i rehabilitaciju u standardnu onkološku skrb.

Za realizaciju predviđenih mjera, ističe Bešlija, potreban je jasno definisan okvir odgovornosti. Nacionalno vodstvo, putem Ministarstva civilnih poslova u saradnji s entitetskim ministarstvima, treba da uspostavi standarde i finansijske mehanizme.

Istovremeno, u svim klinikama i bolnicama je neophodno izvršiti prilagodbu toka pacijenata, obezbijediti stručno osoblje te osigurati kapacitete za mamografiju, biopsiju i onkoterapiju.

Posebnu ulogu u ovom procesu imaju međunarodne organizacije poput EU, WHO i UNFPA, kao i organizacije iz nevladinog sektora, koje mogu pružiti i tehničku i finansijsku podršku, posebno u fazi pilot-projekata.

Također, civilno društvo preuzima ključnu ulogu u izgradnji povjerenja kroz kampanje, edukaciju i kontinuiranu podršku pacijenticama, osiguravajući širu društvenu uključenost u borbi protiv raka dojkePraćenje uspjeha strategije zasniva se na nekoliko ključnih pokazatelja.

Posebna pažnja posvećuje se pokrivenosti skrininga u ciljanoj populaciji, odnosno procentu pozvanih osoba koje se odazovu. Otkrivanje karcinoma u ranim stadijima I–II je veoma bitno direktno utičući na ishode liječenja i stopu preživljavanja.

Vrijeme koje protekne od prve sumnje do konačne dijagnozene treba da bude duži od 14 dana. Osiguravanje dostupnosti i kontinuiteta ključnih terapija u svim regijama takođe je važan pokazatelj, jer omogućava jednaku zdravstvenu zaštitu za sve pacijentice.

Na kraju, prati se i stopa smrtnosti specifična za rak dojke, s posebnim naglaskom na godišnji pad ovog procenta, što bi bio najvažniji pokazatelj dugoročnog uspjeha strategijeRješenje zahtijeva kombinaciju nacionalnih sredstava i međunarodnih grantova EU/WHO/UNFPA, uz modele javno-privatnog partnerstva raspodjele budžetskih sredstava.

Najbitnija investicija bi trebala da bude digitalna evidencija i registracija radi efikasnog praćenja i upravljanja resursima. U prva tri mjeseca potrebno je formirati međuresornu radnu grupu, pokrenuti nabavku kritičnih mamografskih kapaciteta i potrošnog materijala te dogovoriti privremene protokole za prioritetnu distribuciju lijekova i zračenjaPrema njegovom mišljenju, Bosna i Hercegovina danas plaća visoku cijenu nejednakosti u liječenju i nedostatka sistemskog pristupa, ali promjena je moguća.

Smanjenje smrtnosti od raka dojke zahtijeva istovremenu akciju na organizovanom skriningu, jednakom pristupu terapiji i jačanju primarne zaštite. Brze, ciljane mjere u prvoj godini, uz nacionalno vođstvo i međunarodnu podršku, mogu promijeniti trendove, dok dugoročne reforme osiguravaju trajno smanjenje smrtnosti i nejednakosti.

Vrijeme je da entiteti Bosne i Hercegovine usvoje sveobuhvatne strategije i pokažu da mogu biti predvodnici promjena. Svaki izgubljeni život je nepotreban – dokazana rješenja već postoje i moraju se primijeniti odmah